Τι είναι η ασφαλιστική ικανότητα;
Η ασφαλιστική ικανότητα αφορά τη δυνατότητα των ασφαλισμένων να έχουν πρόσβαση σε παροχές υγειονομικής περίθαλψης μέσω του δημόσιου συστήματος υγείας. Ο e-ΕΦΚΑ ενημερώνει τους ασφαλισμένους για τη διαδικασία και τις προϋποθέσεις ανανέωσης της ασφαλιστικής ικανότητας για την περίοδο 01/03/2025 έως 28/02/2026.
Προϋποθέσεις Χορήγησης Ασφαλιστικής Ικανότητας
Η ασφαλιστική ικανότητα παρέχεται στους ασφαλισμένους του e-ΕΦΚΑ βάσει συγκεκριμένων κριτηρίων, ανάλογα με την κατηγορία στην οποία ανήκουν.
Για Μισθωτούς Ασφαλισμένους
Οι εργαζόμενοι με μισθωτή εργασία πρέπει να έχουν συμπληρώσει:
✔ 50 ημέρες ασφάλισης είτε κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος (2024) είτε κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία της αίτησης.
Για Μη Μισθωτούς Ασφαλισμένους
Αφορά ελεύθερους επαγγελματίες, αυτοαπασχολούμενους και αγρότες. Οι προϋποθέσεις είναι:
✔ Νεοεισερχόμενοι στην ασφάλιση: Απαιτείται συμπλήρωση δύο (2) μηνών ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.
✔ Καταβολή ασφαλιστικών εισφορών σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία.
Ειδικές Ρυθμίσεις για Μη Μισθωτούς
Ο e-ΕΦΚΑ εφαρμόζει συγκεκριμένες ρυθμίσεις για ασφαλισμένους με οφειλές, προκειμένου να διασφαλιστεί η πρόσβασή τους στις παροχές υγείας.
🔹 Ετήσια ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται εάν οι συνολικές οφειλές στον e-ΕΦΚΑ και το ΚΕΑΟ (2017-2024) δεν υπερβαίνουν τα 100€.
🔹 Μηνιαία ασφαλιστική ικανότητα χορηγείται εάν υπάρχει ενεργή ρύθμιση οφειλών, η οποία τηρείται κανονικά.
Πώς μπορούν οι ασφαλισμένοι να ελέγξουν την ασφαλιστική τους ικανότητα;
Οι ασφαλισμένοι έχουν τη δυνατότητα να ενημερώνονται για την ασφαλιστική τους ικανότητα μέσω των παρακάτω μεθόδων:
📌 Ηλεκτρονική Υπηρεσία “Ασφαλιστική Ικανότητα”
Μέσω του ιστότοπου του e-ΕΦΚΑ (www.efka.gov.gr), οι ασφαλισμένοι μπορούν να ελέγχουν τη διάρκεια και την ισχύ της ασφαλιστικής τους ικανότητας.
📌 Εξυπηρέτηση από Τοπικές Διευθύνσεις
Για τον μήνα Μάρτιο 2025, οι ασφαλισμένοι μπορούν να επισκεφθούν οποιαδήποτε Τοπική Διεύθυνση του e-ΕΦΚΑ ανεξαρτήτως ασφαλιστικής υπαγωγής, για τυχόν διορθώσεις ή διευκρινίσεις σχετικά με την ασφαλιστική τους ικανότητα.
📌 Επικοινωνία με τον e-ΕΦΚΑ
Για οποιοδήποτε ερώτημα, οι ασφαλισμένοι μπορούν να καλέσουν την Ενιαία Τηλεφωνική Γραμμή Εξυπηρέτησης Πολιτών 1555.
Τι ισχύει για την Υγειονομική Περίθαλψη σε Περίπτωση Απώλειας Ασφαλιστικής Ικανότητας;
Η απώλεια της ασφαλιστικής ικανότητας δεν σημαίνει απώλεια του δικαιώματος δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης.
✅ Όλοι οι νόμιμα διαμένοντες πολίτες με ενεργό ΑΜΚΑ έχουν ανεμπόδιστη και δωρεάν πρόσβαση σε νοσηλεία και υπηρεσίες πρωτοβάθμιας περίθαλψης μέσω του δημόσιου συστήματος υγείας (νοσοκομεία & Κέντρα Υγείας).
Ειδικές Κατηγορίες που Δικαιούνται Ιατρική Κάλυψη
🔹 Ανήλικοι
🔹 Άτομα με Αναπηρία
🔹 Χρονίως Πάσχοντες
Για τις παραπάνω ομάδες, παρέχεται επιπλέον δυνατότητα ιατρικής κάλυψης και από ιδιώτες γιατρούς για τη συνταγογράφηση φαρμάκων, θεραπειών και διαγνωστικών εξετάσεων.
Η ανανέωση της ασφαλιστικής ικανότητας για την περίοδο 01/03/2025 – 28/02/2026 εξαρτάται από τις ημέρες ασφάλισης και την καταβολή των ασφαλιστικών εισφορών. Ο e-ΕΦΚΑ παρέχει ηλεκτρονικές υπηρεσίες και εξυπηρέτηση μέσω των Τοπικών Διευθύνσεων, ενώ εξασφαλίζει ότι ευάλωτες κοινωνικές ομάδες συνεχίζουν να έχουν πρόσβαση σε υγειονομική περίθαλψη.
Για περισσότερες πληροφορίες, οι ασφαλισμένοι μπορούν να επισκεφθούν τον ιστότοπο του e-ΕΦΚΑ ή να καλέσουν στο 1555.
